原文：赵阳常笑对健康
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子宫是女性生殖道的重要组成部分，是容纳胚胎着床、胎儿生长发育并最终娩出新生儿的重要生殖器官。同时，子宫还具有储存和运输精子的功能，也是精子获取能量的场所。
因此，子宫的正常形态和结构对女性生育至关重要，与子宫相关的病变会影响受孕和保胎的过程，其中子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。
子宫肌瘤由子宫平滑肌和结缔组织组成，多发年龄为30-50岁，20岁以下少见，30岁以上约20%的女性患有子宫肌瘤，其发病原因尚不清楚，可能与女性激素有关。
大多数 子宫肌瘤没有明显症状，只有在体检时才被发现。主要症状为月经改变，表现为月经量增多、经期延长；此外，还有压迫症状，压迫膀胱导致尿频，压迫直肠导致便秘；其他症状还有白带增多、下腹坠胀、腰背酸痛等。
子宫肌瘤按其生长部位可分为向外生长的浆膜下子宫肌瘤、位于子宫体壁之间的肌壁间肌瘤和位于子宫腔内的黏膜下肌瘤。
肌瘤小、数目少、无症状者可间隔3-6个月后复查；而症状重、引起不孕、怀疑恶变者，应进行子宫肌瘤切除手术，对于年龄较大、无生育要求者可考虑子宫切除术。
子宫肌瘤对生育的影响主要表现在以下几个方面：
影响子宫内皮功能干扰胚胎着床，影响子宫血流阻碍胚胎供血，破坏子宫肌纤维弹性不利于胎儿生长和分娩过程、 还会影响精子和胚胎的运动，干扰受孕过程，改变 子宫内皮和肌纤维基因的表达，从而影响其功能。所有这些都会导致不孕或流产或早产等不良妊娠结局。
现有数据显示，浆膜下 肌瘤对生育或妊娠结果没有影响。粘膜下 肌瘤因宫腔形态扭曲而导致不孕，并影响辅助生殖治疗的结果，导致胚胎着床率下降、妊娠率下降和流产率上升。
肌壁间肌瘤对生育和妊娠结局的影响主要取决于其大小，一般来说，切除平均直径超过5厘米的肌壁间肌瘤可以提高妊娠率，改善妊娠结局。
然而，肌瘤切除术也存在子宫和盆腔粘连的风险，并会造成 子宫疤痕，从而增加以后妊娠和分娩时 子宫破裂的风险。
患有 子宫肌瘤的妇女应该怎么办？
必须根据个人的具体情况，全面评估和个性化处理子宫肌瘤：
首先，应明确子宫肌瘤的数量、大小和位置，并评估其对受孕、妊娠和分娩可能造成的影响。应根据年龄、不孕情况、是否合并其他影响生育的因素、卵巢的储备功能、诊治史等因素，决定手术还是带瘤生存。
年轻、卵巢功能好、肌壁间肌瘤小者可自然备孕6-12个月，其间定期复查，注意肌瘤的变化； 有不孕史，合并粘膜下肌瘤或大肌壁间肌瘤可考虑手术治疗，年龄较大或卵巢功能下降，合并肌瘤达到手术指征的不孕患者，年龄较大或卵巢功能下降，肌瘤达到手术指征的，可考虑辅助生殖技术（试管婴儿）取卵、 冷冻一定数量的胚胎，然后剔除子宫和肌瘤，待子宫手术切口恢复后再移植胚胎进行受精。
一般来说，根据剔除肌瘤的深度和范围，剔除子宫肌瘤后6-12个月即可怀孕。需要注意的是，有生育要求的子宫肌瘤患者不建议进行子宫动脉栓塞治疗，因为也可能会妨碍卵巢供血，影响卵巢功能。
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作者：赵阳
赵阳
广东省人民医院
生殖医学副主任医师
个人简介
广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组委员
广东省基层医学会生殖妇科专业委员会常委
广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员
广东省免疫学会生殖免疫专业委员会委员
广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会委员
广东省保健协会生殖健康分会委员
广东妇科内分泌与更年期管理医师联盟成员
曾就读于新加坡国立大学医院（NUH）生殖中心。从事妇产科及生殖医学临床及科研工作十余年，主要研究方向为生殖内分泌、不孕不育、辅助生殖技术及优生优育，擅长不孕不育诊治及辅助生殖治疗、复发性流产诊治、更年期管理及更年期激素治疗等。参与和主持多项国家级、省级科研课题，发表论文二十余篇。